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呼吸机及附件清洁消毒规范化处置

发布时间: 2015-10-15 20:59:35   作者:本站编辑   来源: 本站原创   浏览次数:

呼吸机及附件清洁消毒规范化处置建议

呼吸机应用过程中对各环节清洁消毒工作进行规范化的流程管理与质量控制,可以有效地减少呼吸机相关肺炎的发生。虽然目前提倡对呼吸机进行统一集中清洁消毒处理,但我省多数医疗机构的硬件设施尚不能做到,仍由使用科室自行完成,此方法随意性较大,缺乏相关规范性文件约束,同时市面上呼吸机品牌各异,各生产厂商对复用处置与维护的要求不一,导致呼吸机清洁消毒不规范、消毒效果不统一。为解决上述问题,规范我省呼吸机的清洁消毒管理,四川省医院感染质量控制中心经过文献查阅和专家咨询,针对使用科室自行购买、使用、保管,未对呼吸机进行统一集中清洁消毒处理的医院,编制了该建议。

一、呼吸机清洁消毒的基本要求

1、开展呼吸机治疗工作的医疗机构,应当加强使用后呼吸机的清洗、消毒的质量监督检查工作,有效控制呼吸机相关肺炎的发生。

2、开展呼吸机治疗工作的科室,应当据此方案结合科室的实际情况制定切实可行的呼吸机清洁消毒管理制度与工作流程,并认真落实。具体包括:

(1)工作职责

(2)清洁消毒制度

(3)操作规程

(4)使用登记与清洁消毒登记制度

3、从事呼吸机清洁消毒工作的医务人员,应当具备呼吸机清洁消毒方面的知识,接受相关的医院感染管理知识培训,严格遵守有关规章制度。

4、工作人员清洗、消毒、灭菌处理呼吸机时,应当遵循标准预防原则做好个人防护。

5、根据工作需要,不同部门按照以下的要求配备相应呼吸机及附件以及清洁消毒设备:

    (1)呼吸机及附件:呼吸机及附件的数量应当与医院的规模和接诊患者数目匹配,以保证所有的器械在使用前进行有效的清洗消毒,并达到消毒、灭菌合格的要求,以保障患者的安全。使用的呼吸机管路如系非一次性管路,需配备2~3套相应管路。

(2)配备合法和有效的清洗、消毒、灭菌工具:包括各种清洗、消毒、灭菌设备、清洁剂、纱布、酒精、异丙醇、季铵盐类消毒剂或具有国家资质的其它有效消毒产品。有条件的医院可配置专用呼吸机清洗消毒机。

二、呼吸机的清洁消毒的原则

1. 呼吸机外表面应每日定时清洁消毒,外置管路及附件应达到一人一用一处置;内置管路一般不需要清洁消毒,定期维护即可;

2、外置管路及附件应尽可能将连接部分彻底拆卸,拆卸后应立即送清洗、消毒或灭菌,遵循先彻底清洁,再消毒或灭菌的原则;

3、特殊感染患者使用的呼吸机管路(朊病毒、气性坏疽或不明原因传染性疾病)应单独进行清洗、消毒或灭菌;

4、如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机相关时,应及时对呼吸机进行处理,并更换管路及附件。

5、消毒处理过程中应避免物品再次污染。用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸馏水彻底清洗。

三、呼吸机及附件的清洁消毒的细则

1、常见呼吸机及附件清洁消毒的处置细则见附表,如有附表中未提及的附件,其清洁消毒或灭菌处理流程应符合该机型使用说明书的要求。建议按各呼吸机品牌与型号,制作符合其自身特点的清洁消毒处理流程卡片,可将该卡片悬挂于呼吸机机身,以方便操作时使用。卡片的制作可参照以下样式:

2、使用科室应根据呼吸机清洁消毒流程制作清洁消毒或灭菌记录表,实时记录呼吸机清洁消毒或灭菌时间与操作人员姓名。

3、有条件的医院可设置单独的清洗消毒室,应保证室内干燥和通风良好,实施专室、专池对呼吸机及管路进行清洗消毒;没有条件的医院在科室内对呼吸机及附件清洁消毒时,可在一般治疗室进行。

4、使用浸泡消毒方法对呼吸机附件进行处理时,其消毒容器应能完全容纳附件,使附件完全浸没于消毒液中(容器大小一般不小于850ml)。管路不应有死弯,中空物品腔内不应有气泡存在。

5、使用浸泡消毒的附件,处理后应干燥保存,避免呼吸机附件因长时间浸泡于消毒剂中而产生损害。

6、消毒后的呼吸机各部件,保存备用时间不超过一周。灭菌后的呼吸机各部件,如使用一次性纸袋、一次性医用皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑袋等包装,其保存备用时间参照《医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范》。

7、可重复使用的呼吸机管路或附件有一定使用寿命的限制,每次清洁消毒或灭菌处理后,应做好处理次数的记录,以便及时更换。

四、呼吸机使用中的感染控制

1、各类呼吸机应严格根据厂商提供的说明进行应用。

2、各使用科室应清点科室内所有的呼吸机并标号,使用时记录使用的呼吸机编号、使用时间。

3、呼吸机湿化罐内添加水应使用无菌水每天更换,使用过程中应保持其在一定水位。湿化罐及滤纸应每周更换。

4、呼吸机使用过程中,集水杯中的冷凝水应及时清除(有水就清除),集水杯应垂直向下,位于管路最低处,防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内(冷凝水应按污物处理)。

5、感染及传染病患者应使用专用呼吸机管路或一次性管路,必要时使用专用过滤器。

6、经过消毒、装机、检测、校正后的呼吸机处于完好的备用状态,需套上防灰罩,并在显著位置挂上标明“备用状态”字样的标牌,放置在清洁、整齐、通风的房间内,随时准备应用于临床。

五、清洁消毒效果的质量控制

由医院感染科、消毒供应中心、使用科室共同组成质量控制小组,定期对呼吸机的消毒效果进行采样和分析,并详细登记在案,不断优化流程和方法,实现持续改进的良好效果。清洁消毒效果监测方法参照《医疗机构消毒技术规范》执行。

六、清洁消毒效果评价指标

1、呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率

定义:VAP发生例数占同期患者机械通气总天数的比例。单位:例/千机械通气日。

计算公式:

2、呼吸机清洁消毒规范化处置率

定义:呼吸机清洁消毒规范化处置个数占呼吸机清洁消毒总数的比例。

呼吸机清洁消毒规范化处置排除依据:①清洁消毒效果监测不合格;②未按既定的呼吸机清洁消毒处理流程进行处理;③呼吸机清洁消毒后未做记录;④呼吸机的保存与备用管理不符合要求。

七、呼吸机的维护

维护保养工作是及时消除呼吸机隐患、避免损坏,确保呼吸机处于正常工作状态或完好的备用状态,提高抢救成功率同时延长呼吸机使用寿命必不可少的重要环节。保养工作一般是根据呼吸机的性能及附件使用寿命的要求,定期清洗,消毒管道,更换消耗品,检测主机功能等。由于呼吸机种类繁多,结构复杂,各自的性能及保养要求不同,加之呼吸机的价格昂贵,故其维护保养应实时与呼吸机工程师沟通解决。

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